高血压的危害是非常严重的,主要是会影响三个重要的靶器官:心、脑、肾。得了高血压要控制，绝大多数高血压患者需要使用降压药，很多患者降压药停了，血压波动，突然脑出血，这是很危险的。绝大多数高血压患者是原因不明的，没有可以根治的东西，只能靠吃药把血压降到正常。越早吃降压药，治疗越简单，可能一片药效果就很好。高血压每天都在伤害心脑肾，越拖治疗越复杂，可能要吃两三片药。
1、什么时候用药?
根据以往医生经常的建议，很多患者习惯于晨起后服药。但很多患者都有凌晨的血压“晨峰”，即一早5到6点之间出现血压高峰。也有些患者夜间血压也高。因此，这些患者应晚饭后睡前服降压药。
2、要关注，别过度
近年来，专家们天天讲，要有效预防卒中，就要保持24小时血压平稳下降。这在理论上没错。但在实践中出了问题。一些老年人，退休后，很重视保健，每天频繁测血压，甚至每一到两个小时就测一次，甚至夜间还起来测。血压一波动就紧张。去问医生，有些医生就给患者开上一瓶作用快的降血压药，如卡托普利，有的老两口都有血压高，每一小时互相测血压，越测越紧张，越紧张越高，一瓶100片卡托普利不到一周就含服一空。这就是一种“血压焦虑症”。服降压药的种类越来越多，剂量越来越大，因为用了3到5种降血压药，血压仍然波动，因而在前一时期被误导过度治疗，接受了肾功能交感神经射频消融术，术后血压波动依旧。
我劝说过不少老年高血压患者改变了自测血压的行为。提出“要关注，别过度”。血压不但很快平稳了，需用的降血压药种类和剂量大幅减少。如要想知道自己血压是否24小时平稳下降，必要时可做一次24小时的动态血压监测，而不要自己在家过于频繁地测血压。
3、高压不高，低压高，脉压小，怎么办?
这种情况多见于中青年高血压患者。他们到医院门诊最常问的问题是“哪种降血压药降低压更有效?实际上，所有降血压药都既降高压也降低压。不存在哪种药比哪种药降低压更有效。这些患者往往是肥胖，很少运动，吃的过多，有的大量喝酒，睡觉打鼾，过度娱乐熬夜等。关键是要管住嘴、迈开腿，饭吃八分饱，日行万步路，限酒，控体重，保证充足睡眠，才能更好发挥降血压药物的降低压效果，甚至可能减停药物，拉开脉压（我们通常说的“压差”），保持血压正常。
4、单纯收缩压升高
高压高，低压不高，甚至低，脉压大，多见于老年高血压患者。降血压药物没有单降高压又不影响低压的药物。但降血压药物对血压下降的幅度取决于用药前基础血压升高的程度。用药前血压越高，降压药对血压降得越明显。因此，对老年人单纯的高压升高，降血压药对高压下降明显，对低压影响很小。而高压增高是卒中最大的危险。不要因过度顾虑低压下降，而不敢用降血压药降高压。高龄(80岁以上)老年人的高压降至150mmHg以下可以，但如降至140mmHg以下，自我感觉良好，也更好。
5、常年血压90/60mmHg,甚至有时80/50mmHg是低血压吗?需不需要治疗?
如能常年保持这种血压水平，是正常的。不是低血压。这种血压水平的人卒中风险更小。不需用药，无需治疗。有时这些患者有乏力、头晕、心悸等症状，容易归因于“血压低”，实际上与血压关系不大，很可能与睡眠不足，焦虑、抑郁有关。
6、与精神情绪相关的血压升高
我治疗过一些患者，平时血压从来不高，但遇到情绪激动或焦虑急性发作时，血压突然升高。因为交感神经兴奋，伴有心率加快、出汗，在一些初诊医生处，首先被怀疑嗜铬细胞瘤，一通检查，一无所获。于是，给患者开上一瓶降压起效快的短效降血压药，嘱咐患者血压高时来上一片。不但治标不治本，反而有的患者用了这种降压药后，血压降的过快过低，心悸头晕更重。双心医学对高血压的治疗非常重要，焦虑抑郁，睡眠障碍，包括入睡困难，早醒和睡眠呼吸暂停都会导致血压波动。
7、血压高了，不要“讳疾忌药”
一些中青年发现血压高，对服降血压药有顾虑怕吃上了，停不下来。尤其无明显症状时，更对用药有抵触情绪。实际上，现在临床上使用的降压药，安全有效，副作用可控。大多数高血压患者需长期坚持用药。如果初次发现高血压，血压增高程度不重，高压介于140到150mmHg之间；低压在90到100mmHg之间，又有肥胖，缺少有氧运动，大量饮酒，有意愿改变自己的不健康生活方式，吃动两平衡，控制体重，能使体重先从原有基础上减10%。可以先不用药，认真改变生活方式。如六个月后血压仍高，就应该开始用药了。但如初诊时血压已达到或超过160/100mmHg,应及早用药，同时改变生活方式。
8、有些高血压患者冬季寒冷时血压更高，夏季血压会低一些
这样的患者可根据血压变化，调整药物种类的多少或剂量，夏季可适当减量或减少药的种类。
9、合并糖尿病
高血压患者如同时有糖尿病(这种情况很常见)，除了认真控制血压和血糖，既使化验单上显示坏胆固醇在参考范围内，没有向上指的箭头，也应该同时服用小剂量他汀。把坏胆固醇降到2.6mmol/L以下，这比仅降压降糖能更大幅度减少卒中和心肌梗死的风险。在这里再提醒一下，40 岁以上的糖尿病患者，没有高血压，坏胆固醇也不明显增高，也应服小剂量他汀。65岁以上高血压患者，没有糖尿病，但吸烟，查尿有微量白蛋白尿，颈动脉有动脉粥样硬化性斑块，坏胆固醇不高，这样的老年人也需服用小剂量他汀。
10、高血压病的控制不能仅限于药物，也需要慢病防控的五大处方
五大处方是：药物处方、运动处方、心理睡眠处方、营养处方和戒烟限酒处方。
原发性高血压病虽有些家族史，但源头上还是生活方式导致的病。
